Devis légal: exemple d'un cas d'implants traité par une équipe


     Lors de traitements complexes, il est courant, sinon normal, de faire appel aux spécialistes pour réaliser des actes qu'on se refuse à exécuter soi-même.

    Il y a plusieurs bonnes raisons d'adopter cette attitude :

  • Soit vous avez un exercice exclusif.
  • Soit la difficulté technique dépasse votre savoir-faire.
  • Il n'est pas raisonnable de pratiquer soi-même certains actes rares, qui demandent un investissement en formation déraisonnable.

     Pour rester dans le cadre des traitements implantaires, certains praticiens choisissent de ne pas poser d'implants de façon à se consacrer à la prothèse. D'autres posent dans les cas simples, et délèguent dès qu'ils sont sûr qu'un confrère fera mieux qu'eux.

 

     Il est louable de déléguer un acte qu'on ne réaliserait pas parfaitement soi-même. En général, les honoraires globaux sont légèrement supérieurs, cela se comprend, en contrepartie, le patient bénéficie de l'interventions de plusieurs praticiens pointus chacun dans leur domaine.


Consultation initiale

     Le patient consulte le praticien de son choix. Ce dernier établit un diagnostic, et un plan de traitement.

     Si le patient consulte un praticien prosthodontiste, cette consultation sera tout-à-fait identique à celle prise en exemple dans le cas d'un omnipraticien pratiquant la totalité du traitement.

 

   Il convient de préciser le plus tôt possible au patient qu'on déléguera la chirurgie à tel implantologue. Après étude du cas, il convient également de donner au patient une idée des honoraires que le correspondant demandera.

 

    Les deux praticiens doivent être d'accord, notamment en ce qui concerne la prescription d'examens complémentaires.  Le prosthodontiste qui prescrit un examen radio préalable à l'implantation doit s'assurer au préalable  que son collègue y trouvera tous les éléments dont il a besoin. Il convient en particulier de prévoir le guide radiologique:

HBLD057

Pose d'une plaque base résine pour guide radiologique préimplantaire dentaire, pour 1 arcade

HBLD078

Pose d'une plaque base résine pour guide radiologique préimplantaire dentaire pour 2 arcades

 

     Il faudra également réaliser une étude préprothètique, et pour cela prendre des empreintes d'étude, programmer un articulateur, faire un wax-up...

LBMP003

Réalisation de moulage d'étude des arcades dentaires

LBQP001

Enregistrement des rapports maxillomandibulaires en vue de la programmation d'un articulateur

LBMP001

Simulation des objectifs thérapeutiques sur moulages des arcades dentaires et/ou sur logiciel

LBMP002

Montage directeur sur moulage d'étude des arcades dentaires

HBMD014

Modélisation occlusale par la technique de la cire ajoutée sur une dent

 

     A l'issue de la première consultation, le prosthodontiste remettra au patient un devis. Ce devis pour étude prothétique préimplantaire peut être préparé à l'avance; en effet, les éléments nécessaires à cette étude sont toujours les mêmes.

     Exemple de devis:

Exemple de devis remis par un spécialiste en prothèse dentaire, pour conduire une étude destinée à guider le chirurgien implantologue.
Devis pour étude préimplantaire.

     Vous dissocierez les honoraires ou non (colonnes A, B1 et B2) selon que vous avez, ou non, fait travailler le laboratoire prothétique. 


   Si le patient consulte directement le chirurgien, ce dernier prescrira le cône-beam, et adressera la patient au prosthodontiste.  Il lui est en effet difficile de planifier le traitement chirurgical sans savoir quelle prothèse sera réalisée : l'occlusion, et le choix entre amovible ou fixe déterminent la position et le nombre des implants à poser. Il devra donc attendre les résultats de la planification prothétique pour entamer l'étude implantaire.

     La suite du traitement sera identique, quelque soit le praticien que le patient a vu en premier.


Implantologue: devis pour chirurgie implantaire

     Dès qu'il est en possession du projet prothétique, l'implantologue peut planifier son intervention.

Imaginons qu'il faille une augmentation osseuse. Il a le choix entre les codes CCAM suivants:


HBBA003

Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 1 à 3 dents

HBBA002

Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 4 à 6 dents

HBBA004

Ostéoplastie additive de l'arcade alvéolaire sur un secteur de 7 dents ou plus

GBBA002

Comblement préimplantaire sousmuqueux du sinus maxillaire


Il devra poser ses implants, intervention pour laquelle il dispose des codes suivants :

LBLD015

Pose d'1 implant intraosseux intrabuccal, chez l'adulte

LBLD010

Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD013

Pose de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD004

Pose de 4 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD020

Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD025

Pose de 6 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD026

Pose de 7 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD038

Pose de 8 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD200

Pose de 9 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD294

Pose de 10 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

LBLD261

Pose de 11 implants intraosseux intrabuccaux ou plus chez l’adulte 


S'il a besoin d'un guide chirurgical, il devra le préciser. Ces codes sont à sa disposition:

HBLD056

Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire, pour 1 arcade

HBLD084

Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire pour 2 arcades

HBMP001

Transformation d'un guide radiologique préimplantaire en guide chirurgical

      Admettons qu'on restaure le secteur latéral gauche, qu'il faille remplacer 24, 25, 26 et 27 et qu'il y ait une hauteur d'os minime. On fera un bridge reposant sur 3 implants, il faudra greffer le sinus, et on prévoit qu'il faudra en plus une plastie gingivale lors de la mise en fonction des implants.

HBED023

Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un secteur de 1 à 3 dents

HBED024

Greffe épithélioconjonctive ou conjonctive sur la gencive, sur un sextant

HBMA001

Plastie mucogingivale par lambeau déplacé latéralement, coronairement ou apicalement

HAAA002

Approfondissement du vestibule oral [sillon gingivojugal] par section mucopériostée


Il devra, durant l'intervention, poser les vis de cicatrisation:

LAPB459

Dégagement et activation de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'enfant

Mise en place de 3 moignons transmuqueux et/ou transcutanés


    L'implantologue fera ce devis.

Ce devis sera remis au patient par le chirurgien implantologue.
Devis pour chirurgie implantaire

      Il pourra ce faire honorer à l'issue de la première chirurgie, et remettra une note d'honoraire pour la partie réalisée. Il remettra une seconde note d'honoraires à la fin des soins. 

Réalisation prothétique.

      L'implantologue réadressera le patient au prothodontiste à l'issue de la cicatrisation. Ce dernier réalisera la prothèse selon le traitement prévu. Le devis prothétique peut être remis au patient avant la chirurgie, mais dans ce cas, il faut le prévenir de l'éventualité de changements dus aux aléas chirurgicaux.

      Dans notre exemple, il y aura pose de 3 faux moignons, et d'un bridge.


Phase finale du traitement.
Devis pour la réalisation prothétique

Quelques remarques

     J'ai complètement oublié la prothèse provisoire. N'oubliez pas que vous ferez souvent une provisoire amovible entre les extractions et la fin de l'ostéointégration, et ensuite une fixe durant la réalisation prothétique. Vous pouvez certes  l'inclure dans les honoraires globaux, mais vous avez intérêt à détailler les honoraires, d'autant plus que vous disposez de codes CCAM.

 

     Vous avez un code pour le bridge provisoire, et la prothèse amovible transitoire est maintenant admise :

 

HBLD476

Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 4 dents

HBLD034

Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire

RÉALISATION PROTHÉTIQUE

Attention

Ne confondez pas les inlay-core implantaire 

les attachement et les barres implantaires.

 

     Les inlay-cores:

HBLD012

Pose d'une infrastructure coronaire sur 1 implant

HBLD017

Pose d'infrastructure coronaire sur 2 implants

HBLD021

Pose d'infrastructure coronaire sur 3 implants

HBLD013

Pose d'infrastructure coronaire sur 4 implants

HBLD005

Pose d'infrastructure coronaire sur 5 implants ou plus

     Les attachements supra-implantaires:

LBLD019

Pose de moyen de liaison sur 1 implant préprothétique intraosseux intrabuccal

LBLD073

Pose de moyen de liaison sur 2 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD086

Pose de moyen de liaison sur 3 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD193

Pose de moyen de liaison sur 4 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD447

Pose de moyen de liaison sur 5 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD270

Pose de moyen de liaison sur 6 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD143

Pose de moyen de liaison sur 7 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD235

Pose de moyen de liaison sur 8 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD311

Pose de moyen de liaison sur 9 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD214

Pose de moyen de liaison sur 10 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

LBLD420

Pose de moyen de liaison sur 11 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux ou plus

   

      Les barres (Dolder,  Ackerman...):

LBLD034

Pose de barre de conjonction entre 2 implants intrabuccaux

LBLD057

Pose de barre de conjonction entre 3 implants intrabuccaux ou plus

 

     les codes CCAM sont communs à la  prothèse supra-implantaire, fixe unitaire ou plurale, et amovible, et à la prothèse supra-dentaire.

 

actualisation février 2018.